比得病更闹心的是看病和报销。

　　——带妈妈来北京看病的吴晓芳在等化验单间隙，拿出手机发了这样一条朋友圈。

　　全民医保体系的建立，是我国医疗保险制度最为成功的改革之一。作为医疗保障的第一张网，政府主导的基本医保确实兜住不少大病家庭避免滑入深渊。但如何让医保便捷而有保障，让老百姓能安心治病，是大家最关注的。

　　主持人：随着人口大流动及社会迈入老龄化，医保异地报销日益成为百姓关注的焦点。身处异乡、医保受限，令许多受病痛折磨的患者心焦。

　　刘英(安徽籍患者)：我今年32岁，患脊柱侧弯，辗转去过各地看病，去年来到成都。因为脊柱侧弯比较厉害，需要做几次大的矫正手术，至少要几十万元的治疗费用。能报销的份额本就不多，只能攒齐一堆发票和单据寄回老家，让亲戚帮忙跑腿报销，整个过程很繁琐，报销流程也长，对我们这样的大病患者来说，很辛苦。

　　林昭德(吉林省退休人员)：我跟老伴和亲家两口子轮着来北京看孩子，生一次病，心疼大于病痛——因为异地看病没法报销。

　　主持人：异地就医报销难是医保领域长期存在的顽疾。到底是什么把医保困在原地?

　　董小红(新华社四川分社记者)：我国医保实行属地管理，由于各省经济发展水平不同，医保政策也不一样，报销范围和报销比例存在较大差异，收费水平、诊疗项目等也都不同。各省医保基金有限，尤其是经济发展水平差距较大的两地之间，医保筹资水平差异较大，利益难以平衡，因此，医保异地对接阻力也就很大。例如，在较发达地区，医保待遇水平高，外来人口如果全部在当地报销，可能会导致原参保地医保基金难以承受。

　　在技术层面上，目前各省之间还未实现医保信息的互通互联，大部分省还没有建立省级医保异地就医结算中心，各地之间医保信息没有联网。因此，没法实现实时报销。

　　主持人：在人口流动日益频繁背景下，怎样让百姓更好地享受基本医疗服务，让异地就医群体免于经费垫付和往返奔波?

　　张德明(全国人大代表、四川省雅安市人民医院副院长)：在解决异地医保报销难问题上，要打破不同地域、不同医院之间的“信息孤岛”，可以施行区域性医保联盟试点，打通临近区域之间异地医保的梗阻，再向全国铺开。

　　胡梅英(全国人大代表、江西省儿童医院护理部副主任)：确实，各地医保覆盖范围、报销程度差异很大，结算系统不一致，加强制度的统筹、规范、统一，是实现异地医保的必要前提。要实现医保异地报销，需要破除部门利益和条块分割，推进制度整合，运用信息化、大数据手段，加快建立完善统一的国家级平台。

　　主持人：还有一种现象值得关注。患者越是大病，越要到上一级医院就诊，可越往上，报销比例越低，这种“倒匹配”的局面是否说明医保制度不尽合理?

　　贾爱芹(全国人大代表、山西省临汾市第四人民医院院长)：说得没错，我也认为确有不合理的地方。医保政策有一个方向应调整，因为小病不会致贫，大病基层处理不了只能向上转诊。实际上，越往上级医院就诊，患者花费越多，但报销的比例反而越低。医保报销不能搞一刀切，应该按各级实际诊治能力，按照患者实际需求来科学制定报销比例。

　　高皓亮(新华社江西分社记者)：新农合也面临着这样的局面。为引导群众合理就医，新农合报销标准为越到基层医疗机构，报销比例越高，而省级、外地医院比例最低。目的是为了将小病患者留在基层医疗机构。各地乡镇卫生院名义报销比往往可达90%以上，县级医院名义报销比可达80%，地市级医院可达70%，省级医院可达60%。但对于各类大病患者家庭来说，基层医疗机构不具备救治条件，需要选择省市大医院。因此对于罹患重大疾病的患者，越往上走，花钱越多报销比例越低。我认为这是有改进空间的。

　　主持人：国外看病报销比例高，相当一部分是商业补充险，我国是否也应进一步健全这一机制，以减轻百姓看病负担?

　　贾爱芹：应该!基本医保不能全管，应定位在保基本。我国有13亿人口，基本医保资金有限，如果所有的病都纳入基本医保范围来补偿不现实。基本医保之外应增多保障渠道，比如商业医保，国家应倡导、鼓励参保患者同时参与商业保险，特别是大病保险。

　　刘翔霄(新华社山西分社记者)：虽然对基本医保之外参加商业保险的数据没有做过统计，但我在采访中明显感觉到，这个群体是庞大的。基本医保的覆盖面和报销比例不可能满足每个人的需求，商业保险作为有益补充是个正确的选择。

　　武侠(山西长城人寿保险公司工作人员)：近几年，健康保险成为销售最好的险种之一，中国百姓对商业医保有需求。一些地方由政府出资补贴，鼓励参合农民购买商业保险，这种模式也很受保险公司欢迎。